Resultados de un programa de coordinación y de información clínica compartida entre nefrología y atención primaria / Results of a Coordination Programme and Shared Clinical Information between Primary Care and Nephrology

Introducción: La elevada prevalencia de la enfermedad renal crónica (ERC) en la población general ha creado la necesidad de desarrollar una coordinación entre la atención especializada nefrológica y la atención primaria. Aunque diversos sistemas se han desarrollado para coordinar este proceso, la presentación de resultados es escasa y a veces contradictoria. Objetivo: Presentar los resultados de un programa de coordinación entre atención primaria y atención especializada nefrológica mediante consultorías y un sistema de información clínica compartida para facilitar la comunicación y mejorarlos criterios de derivación de los pacientes. Métodos: Elaboración de un programa consensuado entre la dirección médica de atención primaria y nefrología basado en los criterios del «Documento de consenso entre la S.E.N. y la semFYC» y en un protocolo de estudio y tratamiento de la hipertensión arterial (HTA). Explicación e implantación en los equipos de atención primaria. Creación de un programa deagendas de consultorías en atención primaria tanto presenciales como vía correo electrónico de nefrólogos. Implantación de un programa de formación continuada en enfermedades renales y en HTA durante las consultorias presenciales. Progresivo desarrollo en un período de 3 años (2007-2010)en un área de 426.000 habitantes con 230 médicos de familia. Utilización de un sistema de información clínica compartida llamado «Salut en Xarxa» que permite el acceso a informesclínicos, diagnósticos, prescripciones, analíticas y curso (..) (AU)

Introduction: The high prevalence of chronic kidney disease(CKD) in the general population has created a need to coordinate specialised nephrology care and primary care. Although several systems have been developed to coordinate this process, published results are scarce and contradictory. Objective: To present the results of the application of a coordinated programme between nephrology care and primary care through consultations and a system of shared clinical information to facilitate communication and improve the criteria for referring patients. Methods: Elaboration of a coordinated care programme by the primary care management team and the nephrology department, based on the SEN-SEMFYC consensus document and a protocol for the study and management of arterial hypertension (AHT).Explanation and implementation in primary health care (..) (AU)

Significado pronóstico del hemoperitoneo en diálisis peritoneal / Prognostic significance of hemoperitoneum in peritoneal dialysis

Según revisiones previas, entre el 6,1 y el 8,4% de los pacientes en diálisis peritoneal presentan episodios de hemoperitoneo y su pronóstico es grave hasta en un 20% de casos. Ante la ausencia de hemoperitoneos graves en nuestro programa de diálisis peritoneal, decidimos revisar retrospectivamente los hemoperitoneos no relacionados con la cirugía abdominal ni con la colocación del catéter. Analizamos su incidencia, etiología, pronóstico y evolución, así como el efecto del hemoperitoneo recurrente sobre la función peritoneal en 132 pacientes con edad media al iniciar diálisis peritoneal de 59 ± 17,1 años, de los que el 43,2% eran mujeres y, de éstas, un 22,8% tenían la menstruación. Durante el seguimiento, 22 pacientes tuvieron al menos un episodio de hemoperitoneo, con una incidencia del 17% y un tiempo medio en diálisis peritoneal hasta el primer episodio de hemoperitoneo de 0,66 ± 0,94años (rango: 0,01-3,20 años). El 73% eran mujeres. La menstruación fue la causa del 59% de los hemoperitoneos. El 32% fueron de etiología desconocida, siendo ésta la causa más frecuente en varones. Únicamente un varón presentó hemoperitoneo en relación a sobredosis de dicumarínicos y una mujer presentó hemoperitoneo secundario a una isquemia intestinal. La evolución fue favorable en todos ellos a excepción de la paciente con isquemia mesentérica, lo que supuso una incidencia de hemoperitoneos graves del 4,5%. El tratamiento antiagregante o anticoagulante y la presencia de coagulopatía no se relacionaron con la aparición de hemoperitoneo. Tampoco hubo relación entre el hemoperitoneo recurrente y el número de peritonitis, el deterioro de la función peritoneal y la supervivencia de la técnica. En conclusión, el hemoperitoneo es un problema frecuente en diálisis peritoneal y generalmente benigno, a menudo asociado a la menstruación, y sin efectos negativos a largo plazo en los pacientes con hemoperitoneo recurrente (AU)

According to previous reviews, hemoperitoneum episodes appear in 6.1-8.4% of the peritoneal dialysis patients, and they are severe in a 20% of them. Due to the absence of severe hemoperitoneum in our peritoneal dialysis program, we retrospectively reviewed hemoperitoneum non-related with abdominal surgery or catheter placing. We analyzed its incidence, etiology, prognostic and clinical outcome, as well as the possible effect of recurrent hemoperitoneum on peritoneal function. A total of 132 patients were treated in our centre during a period of 173 months. Mean age at the beginning of peritoneal dialysis was 59 ± 17.1 years, 43.2% were females, and 22.8% of them were menstruating women. Twentytwo patients had at least one hemoperitoneum episode during follow-up, with an incidence of 17%. The mean time interval between the start of peritoneal dialysis and the first hemoperitoneum episode was 0,66 ± 0,94 years (range: 0.01-3.20 years). 73% were women. Most cases (59%) were due to menstruation. Remarkably, all the menstruating women presented hemoperitoneum at least once with a high incidence of recurrent episodes. The other hemoperitoneum episodes were mainly of unknown etiology (32% of patients), being this one the main cause in males. We only observed two more cases: a male who presented hemoperitoneum related to dicumarinic overdose and a female who presented hemoperitoneum due to mesenteric ischemia. All the 22 patients had a favourable outcome, except for the woman with mesenteric ischemia, what represented an incidence of 4.5% of severe hemoperitoneum. No significant association was found between episodes of hemoperitoneum and aspirin treatment, dicumarinic treatment or the presence of coagulopathy. There was no association either between recurrent hemoperitoneum and the number of peritonitis episodes, peritoneal function or technique survival. In conclusion, hemoperitoneum is a common and usually benign problem in peritoneal dialysis patients, frequently due to retrograde menstruation, and no deleterious long-term effects were found in patients with recurrent hemoperitoneum (AU)

Amiloidosis secundaria asociada a vasculitis cutánea localizada / Secondary amyloidosis (AA-type) due to localized cutaneous vasculitis summary

Presentamos el caso de un paciente de 49 años de edad, diagnosticado a raíz del hallazgo de proteinuria aislada, de amiloidosis AA asociada a vasculitis de mediano y pequeño calibre con afectación exclusivamente cutánea. Esta asociación es muy poco frecuente y sólo se han descrito dos casos de vasculitis por hipersensibilidad y amiloidosis AA. Comentamos la evolución a lo largo de cuatro años en que ha sido tratado con distintos inmunosupresores, consiguiendo algún período de remisión completa de la enfermedad

We report a case of a 49 years old man, diagnosed soon after the outcome of casual proteinuria, of AA-type amyloidosis in relation to small and medium vessel cutaneous vasculitis without systemic involvement. This combination is a rare entity and only two cases of cutaneous hipersensiblility vasculitis complicated with AA-type amyloidosis had been reported. We describe the results of the use of several inmunossupressive drugs during four years follow up with temporally total remission of the disease

Nefritis intersticial granulomatosa crónica por alopurinol / Allopurinol-induced chronic granulomatous interstitial nephritis

La nefritis intersticial por fármacos es una causa relativamente frecuente de afectación renal, sin embargo el hallazgo de granulomas es excepcional. La existencia de una nefritis intersticial granulomatosa crónica por alopurinol es un hecho raramente descrito, habiéndose comunicado solamente tres casos con anterioridad. Describimos el caso de un paciente que presentó una nefritis intersticial granulomatosa tras 10 años de tratamiento con alopurinol (300 mg/día). En el momento del diagnóstico presentaba insuficiencia renal requiriendo tratamiento dialítico. Tras retirar el fármaco y recibiendo tratamiento con corticoides presentó una lenta mejoría de la función renal, permitiendo suspender la diálisis a los dos meses. A los 32 meses de seguimiento mantiene una función renal estable con un aclaramiento de creatinina de 23 ml/minuto. Discutimos el diagnóstico diferencial de las nefritis intersticiales granulomatosas así como la excepcional asociación con el tratamiento con alopurinol

Although drug induced interstitial nephritis is a relatively common cause of renal failure, granulomatous forms remain a rare condition. The development of a chronic granulomatous interstitial nephritis due to allopurinol is exceptional, only three cases have been described previously. We report on a patient who presented a granulomatous interstitial nephritis after 10 years of allopurinol administration (300 mg/day). At diagnosis, he had end stage renal disease and dialysis treatment was needed. Two months after drug withdrawal and on corticoid treatment a slow recovery of renal function was observed, allowing the interruption of dialysis. Two years after, the creatinine clearance is 23 ml/min, being dialysis free. We discuss the differential diagnosis of granulomatous interstitial nephritis and its rare association with allopurinol treatment

Nefropatía por hantavirus / No disponible

No disponible